うつ病は障害進行の原因となる危険因子ではない：研究

診断時の身体障害は将来の病気の進行に関連していることが判明

リンジー・シャピロ博士 | 著 2023 年 6 月 6 日

最近の英国の登録調査によると、多発性硬化症と診断された場合、患者がうつ病であるかどうかではなく、身体障害が将来の障害の進行に大きく影響することがわかった。

診断時にうつ病だった患者は、うつ病ではない患者に比べて、重大な障害が蓄積し、短い距離を歩くのに早い段階で補助が必要になる可能性が高かったが、うつ病が独立した危険因子であることは判明していなかった。

この研究結果は「うつ病は将来の疾患進行の原因となる危険因子ではなく、以前の疾患活動性と現在の重症度を反映しているのではないかという疑いを生じさせる」と研究者らは書いている。

この研究「多発性硬化症における初期の抑うつ症状と障害の発生：英国 MS Register 研究」は、Scientific Reports に掲載されました。

MS は患者ごとに異なり、症状、病気の進行、治療反応は人によって大きく異なります。 MS の経過、特に障害の蓄積に寄与する要因を理解することは、疾患の進行を遅らせることができる新しい介入を特定するために重要です。

不安症やうつ病などの精神疾患は MS によく見られます。いくつかの研究では、うつ病が MS における障害の蓄積に寄与する要因の 1 つである可能性があると示唆されていますが、すべての研究が同意しているわけではありません。

「この関連性の性質を明らかにすることは、MSにおける併存[併存]うつ病症状の管理に影響を与える」と研究者らは書いている。

したがって、英国の研究者らは、英国 MS 登録簿 (UKMSR) に含まれる MS 患者グループの長期データを分析することで、その関係をさらに調査しようとしました。これは英国の MS 患者を対象とした縦断的研究であり、2011 年以来オンラインポータルを通じて人口動態、危険因子、転帰に関する患者報告情報を収集しています。

UKMSR参加者は、MS診断日（ベースライン）から5年以内、およびその後少なくとも6か月以内に、障害状態の尺度である拡張障害状態スケール（EDSS）スコアが記録されている場合に分析に含まれた。

すべての参加者のベースライン EDSS スコアは 6 未満でした。0 ～ 10 の範囲で、スコアが高いほど障害が重度であることを反映し、スコア 6 は歩行補助具の必要性を反映し、より重度の障害を持つ患者を識別するために一般的に使用されるカットオフです。。

参加者はまた、ベースラインのEDSS測定値の前または6か月以内に、病院不安うつ病スケール（HADS）で少なくとも1つのスコアを記録する必要がありました。

最終的に、23,000 人を超える患者からなる UKMSR 集団のうち、862 人が対象の基準を満たしました。患者の診断時の年齢中央値は43歳で、ほとんどが女性（76.3％）で、再発寛解型MS（83.1％）を患っていた。

追跡期間中に合計 134 人が EDSS スコア 6 以上に達しました。このレベルの障害に達した患者は、診断時に年齢が高く（48.5 歳対 42 歳）、原発進行性 MS である可能性が高く（23% 対 7.6%）、ベースライン EDSS スコアが高かった（4.5 対 3）。スコア6に達しませんでした。

不安とうつ病は両グループに共通していました。ベースラインでの不安の割合は、最終的にEDSSスコア6に達した人（46.3％）とそうでなかった人（40.9％）の間で差はなかった。しかし、ベースラインでのうつ病は、EDSS スコアが 6 に達した人の間で有意に多く見られました (43.3% 対 22.4%)。

最終的に、年齢、性別、MS サブタイプなどの潜在的に影響を与える要因を調整した場合でも、うつ病は短距離を歩くのに歩行補助具が必要になるリスクを 2.42 倍高めることが判明しました。

研究チームによると、この研究結果は、スウェーデンとカナダの患者におけるうつ病とMSの障害の発生を関連付けるこれまでの観察結果を全体的に裏付けるものであるという。

しかし、各人のベースラインEDSSスコアを調整すると、その関係はほぼ完全に消失しました。これは、人の初期の障害がうつ病とその後の障害との関係に大きく関与していることを意味します。

この発見は、「うつ病は進行の独立した予測因子ではなく、単により進行した病気を反映している可能性がある」ことを意味する可能性があると研究者らは書いている。

しかし、研究者らは、場合によっては自己申告のEDSSスコアが使用されていること、診断前のうつ病データの欠如、比較的若くて最近診断された研究集団、そして能力の欠如など、多くの要因によって分析が制限されていることを指摘した。患者の転帰に対する疾患修飾治療の影響を説明するため。

この研究結果は障害の蓄積に対するうつ病の因果関係を全面的に裏付けるものではないが、「このコホートにおけるうつ病の罹患率の高さは、MS患者のうつ病を認識し治療することの重要性を強調している」と研究チームは結論づけた。