ダニエル・スミスはどのように医療を変革できるのか

政府は理事会と同様に何が起こっているかを把握する必要があるが、介入すると混乱が生じる

アルバータンズ氏は先週、ダニエル・スミス氏率いる統一保守党を過半数を得て再選した。 スミスは現在、医療に対する私たちの考え方、つまり根本的に保守的なビジョンを変えるチャンスを提供しています。 それには何が含まれるでしょうか?

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保守派の多くは、保守的な医療政策の具体化として自己負担を吹聴している。 ダニエル・スミスの批判者たちは、キャンペーン攻撃の中心にある患者への支払いへの恐怖を煽った。

選挙の 1 か月前、スミスさんは選挙活動のテーブルから現金を外しました。

「行動は何よりも雄弁だと信じています」とスミス氏は語った。 「私が首相として最初にしたことの一つは、連邦政府と10年間で240億ドル規模の医療協定に署名し、カナダ保健法の原則を遵守することに共同で同意するものです。

「主な原則の 1 つは、誰もかかりつけ医に自己負担を支払わないこと、また誰も病院サービスの費用を支払わないことです。それは書面で定められています。」

スミス氏の同法への忠誠の誓いは、彼女の前に屈した他の保守派と似ているように聞こえる。 確かに、スミス氏は他の「保守的」政府と同様に医療を統治するかもしれない。 しかし、彼女の誓いは彼女を拘束する必要はない。 彼女にそれを追いかける勇気があれば、彼女の誓いの中心には大きなチャンスが眠っている。

カナダ保健法の「アクセシビリティ」原則は、「被保険者に対する請求」という自己負担金の支払いを禁止しています。 自己負担額がある場合、各州は連邦医療移管の支払いを受ける資格を剥奪されます。

アクセシビリティの原則が、CHA が存在する唯一の理由です。 最初の 4 つの原則 (行政、包括性、普遍性、移植性) は、1966 年の医療法に由来しています。

多くの保守派は、まさに患者の自己負担を禁止しているカナダ保健法に反発している。 それは部分的には正しいですが、ほとんどが間違っています。 はい、CHA は、医療サービスに対するユーザー料金を認めている州への連邦振替支払いを禁止しています。 しかし、いいえ、それがカナダの医療が苦しむ理由ではありません。

保守派は法案の間違った方向に反発している。 保守派はアクセスに対する連邦政府の行き過ぎに激怒しているが、CHAの第一原則である行政を忘れている。

カナダの医療の鍵となるのは支払いではなく公的管理です。 メディケアは、患者が医療費を Visa カードで支払うか OHIP カードで支払うかに左右されません。 支払いは有権者をイライラさせるが、これは政治家にとって重要なことだ。 しかし、医療にとってサービスに対する支払いは、医療そのものの管理よりもはるかに重要です。

ここにチャンスがあります。

カナダ保健法では、サービスは政府によって管理されなければならないとは規定されていません。 州政府は「医療保険計画」を管理しなければならないとしている。 地方政府はサービスの支払いを管理する必要がありますが、自らサービスを管理しないこともできます。

健康保険会社と健康管理団体は同じではありません。 連邦医療法 (1966 年) により、カナダの健康保険会社が国有化されました。 政府が健康保険業界を掌握し、保険会社は保険事業から撤退した。 保険会社はマネージドケア事業に携わったことはありません。

過去 50 年にわたり、州政府は健康保険会社から管理医療組織へと姿を変えてきました。 各州は医療サービスを厳密に管理し、さらに多くの医療サービスを管理する方法を模索しています。

ほとんどの保守的な政府は意図的にこれを無視しているようです。 内輪の争いで敗北した保守派は肩をすくめ、自由党や国民民主党と同じように政権運営を続けている。 彼らは統制の手段を微調整し、規制、プログラム、資金配分を調整します。 保守派は（ほとんどの）明白な進歩的な社会政策を避けますが、クリニックやベッドサイドで違いを見分けるのは不可能な場合があります。

保守派は善良な政府に再び焦点を当てることで（根本的に）変わる可能性がある。 良い政府とは良い統治を意味します。 そして、良い統治とは「鼻を鳴らし、指を伸ばす」ことを意味します。

政府は理事会と同様に、何が起こっているのかを把握する必要がありますが（情報を漏らす）、介入すると混乱が生じます。 医療から「指の鼻」を締め出すことは保守党政府にとって困難であり、自由党やNDPにとっては不可能である。

スミス首相にはカナダの医療を変えるチャンスがある。 彼女は政府を統治に再び集中させ、政府を管理から解放するあらゆる方法を見つけることができるだろう。

おそらく、これは多くを求めすぎます。

現在、カナダ人がどの医療サービスを受けられるかは州が管理している。 政府はサービスの価格、量、品質、管理を管理します。 州は医療従事者の研修に資金を提供し、監督しています。 地方は労働関係を形成します。 医師はクリニックのリースと維持を管理する特権を保持します。

政府は非常に多くのことに関与しているため、これと異なるものを想像するのは困難です。

スミスは厳しい選択に直面している。 彼女は保守的なアプローチをとり、ほとんどの保守政党がやってきたことを行うことができる。 あるいは、彼女は良い統治の意味を再発見するために新たな道筋を立てることもできる。 問題はスミスが挑戦するかどうかだ。

ショーン・ワットリーはオンタリオ州マウント・アルバートの開業医であり、マクドナルド・ローリエ研究所の研究員でもあります。 彼は『When Politics Comes Before Patients: Why and How Canadian Medicare is Failing』の著者です。

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